相关法条：刑法第266条 刑法第382条 刑法第264条 刑法第312条

《最高人民法院、最高人民检察院、公安部关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》（法发〔2024〕6号）

4.本意见所指医保骗保刑事案件，是指采取欺骗手段，骗取医疗保障基金的犯罪案件。
医疗保障基金包括基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金、职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助、居民大病保险资金等。
5.定点医药机构（医疗机构、药品经营单位）以非法占有为目的，实施下列行为之一，骗取医疗保障基金支出的，对组织、策划、实施人员，依照刑法第二百六十六条的规定，以诈骗罪定罪处罚；同时构成其他犯罪的，依照处罚较重的规定定罪处罚：
（1）诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；
（2）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息、检测报告等有关资料；
（3）虚构医药服务项目、虚开医疗服务费用；
（4）分解住院、挂床住院；
（5）重复收费、超标准收费、分解项目收费；
（6）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；

（7）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；
（8）其他骗取医疗保障基金支出的行为。

定点医药机构通过实施前款规定行为骗取的医疗保障基金应当予以追缴。

定点医药机构的国家工作人员，利用职务便利，实施第一款规定的行为，骗取医疗保障基金，依照刑法第三百八十二条、第三百八十三条的规定，以贪污罪定罪处罚。

6.行为人以非法占有为目的，实施下列行为之一，骗取医疗保障基金支出的，依照刑法第二百六十六条的规定，以诈骗罪定罪处罚；同时构成其他犯罪的，依照处罚较重的规定定罪处罚：

（1）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息、检测报告等有关资料；
（2）使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药；
（3）虚构医药服务项目、虚开医疗服务费用；
（4）重复享受医疗保障待遇；
（5）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品、医用耗材等，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；
（6）其他骗取医疗保障基金支出的行为。

参保人员个人账户按照有关规定为他人支付在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用，不属于前款第（2）项规定的冒名就医、购药。

7.医疗保障行政部门及经办机构工作人员利用职务便利，骗取医疗保障基金支出的，依照刑法第三百八十二条、第三百八十三条的规定，以贪污罪定罪处罚。
8.以骗取医疗保障基金为目的，购买他人医疗保障凭证（社会保障卡等）并使用，同时构成买卖身份证件罪、使用虚假身份证件罪、诈骗罪的，以处罚较重的规定定罪处罚。

盗窃他人医疗保障凭证（社会保障卡等），并盗刷个人医保账户资金，依照刑法第二百六十四条的规定，以盗窃罪定罪处罚。
9.明知系利用医保骗保购买的药品而非法收购、销售的，依照刑法第三百一十二条和相关司法解释的规定，以掩饰、隐瞒犯罪所得罪定罪处罚；指使、教唆、授意他人利用医保骗保购买药品，进而非法收购、销售，依照刑法第二百六十六条的规定，以诈骗罪定罪处罚。

最 高 人 民 法 院 、 最 高 人 民 检 察 院 、 公 安 部 关 于 办 理 医 保 骗 保 刑 事 案 件 若 干 问 题 的 指 导 意 见

相 关 法 条 ： 刑 法 第 266 条 刑 法 第 382 条 刑 法 第 264 条 刑 法 第 312 条

《 最 高 人 民 法 院 、 最 高 人 民 检 察 院 、 公 安 部 关 于 办 理 医 保 骗 保 刑 事 案 件 若 干 问 题 的 指 导 意 见 》（ 法 发 〔2024〕6 号 ）

4. 本 意 见 所 指 医 保 骗 保 刑 事 案 件 ， 是 指 采 取 欺 骗 手 段 ， 骗 取 医 疗 保 障 基 金 的 犯 罪 案 件 。
医 疗 保 障 基 金 包 括 基 本 医 疗 保 险 （ 含 生 育 保 险 ） 基 金 、 医 疗 救 助 基 金 、 职 工 大 额 医 疗 费 用 补 助 、 公 务 员 医 疗 补 助 、 居 民 大 病 保 险 资 金 等 。
5. 定 点 医 药 机 构 （ 医 疗 机 构 、 药 品 经 营 单 位 ） 以 非 法 占 有 为 目 的 ， 实 施 下 列 行 为 之 一 ， 骗 取 医 疗 保 障 基 金 支 出 的 ， 对 组 织 、 策 划 、 实 施 人 员 ， 依 照 刑 法 第 二 百 六 十 六 条 的 规 定 ， 以 诈 骗 罪 定 罪 处 罚 ； 同 时 构 成 其 他 犯 罪 的 ， 依 照 处 罚 较 重 的 规 定 定 罪 处 罚 ：
（1） 诱 导 、 协 助 他 人 冒 名 或 者 虚 假 就 医 、 购 药 ， 提 供 虚 假 证 明 材 料 ， 或 者 串 通 他 人 虚 开 费 用 单 据 ；
（2） 伪 造 、 变 造 、 隐 匿 、 涂 改 、 销 毁 医 学 文 书 、 医 学 证 明 、 会 计 凭 证 、 电 子 信 息 、 检 测 报 告 等 有 关 资 料 ；
（3） 虚 构 医 药 服 务 项 目 、 虚 开 医 疗 服 务 费 用 ；
（4） 分 解 住 院 、 挂 床 住 院 ；
（5） 重 复 收 费 、 超 标 准 收 费 、 分 解 项 目 收 费 ；
（6） 串 换 药 品 、 医 用 耗 材 、 诊 疗 项 目 和 服 务 设 施 ；

（7） 将 不 属 于 医 疗 保 障 基 金 支 付 范 围 的 医 药 费 用 纳 入 医 疗 保 障 基 金 结 算 ；
（8） 其 他 骗 取 医 疗 保 障 基 金 支 出 的 行 为 。

定 点 医 药 机 构 通 过 实 施 前 款 规 定 行 为 骗 取 的 医 疗 保 障 基 金 应 当 予 以 追 缴 。

定 点 医 药 机 构 的 国 家 工 作 人 员 ， 利 用 职 务 便 利 ， 实 施 第 一 款 规 定 的 行 为 ， 骗 取 医 疗 保 障 基 金 ， 依 照 刑 法 第 三 百 八 十 二 条 、 第 三 百 八 十 三 条 的 规 定 ， 以 贪 污 罪 定 罪 处 罚 。

6. 行 为 人 以 非 法 占 有 为 目 的 ， 实 施 下 列 行 为 之 一 ， 骗 取 医 疗 保 障 基 金 支 出 的 ， 依 照 刑 法 第 二 百 六 十 六 条 的 规 定 ， 以 诈 骗 罪 定 罪 处 罚 ； 同 时 构 成 其 他 犯 罪 的 ， 依 照 处 罚 较 重 的 规 定 定 罪 处 罚 ：

（1） 伪 造 、 变 造 、 隐 匿 、 涂 改 、 销 毁 医 学 文 书 、 医 学 证 明 、 会 计 凭 证 、 电 子 信 息 、 检 测 报 告 等 有 关 资 料 ；
（2） 使 用 他 人 医 疗 保 障 凭 证 冒 名 就 医 、 购 药 ；
（3） 虚 构 医 药 服 务 项 目 、 虚 开 医 疗 服 务 费 用 ；
（4） 重 复 享 受 医 疗 保 障 待 遇 ；
（5） 利 用 享 受 医 疗 保 障 待 遇 的 机 会 转 卖 药 品 、 医 用 耗 材 等 ， 接 受 返 还 现 金 、 实 物 或 者 获 得 其 他 非 法 利 益 ；
（6） 其 他 骗 取 医 疗 保 障 基 金 支 出 的 行 为 。

参 保 人 员 个 人 账 户 按 照 有 关 规 定 为 他 人 支 付 在 定 点 医 疗 机 构 就 医 发 生 的 由 个 人 负 担 的 医 疗 费 用 ， 以 及 在 定 点 零 售 药 店 购 买 药 品 、 医 疗 器 械 、 医 用 耗 材 发 生 的 由 个 人 负 担 的 费 用 ， 不 属 于 前 款 第 （2） 项 规 定 的 冒 名 就 医 、 购 药 。

7. 医 疗 保 障 行 政 部 门 及 经 办 机 构 工 作 人 员 利 用 职 务 便 利 ， 骗 取 医 疗 保 障 基 金 支 出 的 ， 依 照 刑 法 第 三 百 八 十 二 条 、 第 三 百 八 十 三 条 的 规 定 ， 以 贪 污 罪 定 罪 处 罚 。
8. 以 骗 取 医 疗 保 障 基 金 为 目 的 ， 购 买 他 人 医 疗 保 障 凭 证 （ 社 会 保 障 卡 等 ） 并 使 用 ， 同 时 构 成 买 卖 身 份 证 件 罪 、 使 用 虚 假 身 份 证 件 罪 、 诈 骗 罪 的 ， 以 处 罚 较 重 的 规 定 定 罪 处 罚 。

盗 窃 他 人 医 疗 保 障 凭 证 （ 社 会 保 障 卡 等 ）， 并 盗 刷 个 人 医 保 账 户 资 金 ， 依 照 刑 法 第 二 百 六 十 四 条 的 规 定 ， 以 盗 窃 罪 定 罪 处 罚 。
9. 明 知 系 利 用 医 保 骗 保 购 买 的 药 品 而 非 法 收 购 、 销 售 的 ， 依 照 刑 法 第 三 百 一 十 二 条 和 相 关 司 法 解 释 的 规 定 ， 以 掩 饰 、 隐 瞒 犯 罪 所 得 罪 定 罪 处 罚 ； 指 使 、 教 唆 、 授 意 他 人 利 用 医 保 骗 保 购 买 药 品 ， 进 而 非 法 收 购 、 销 售 ， 依 照 刑 法 第 二 百 六 十 六 条 的 规 定 ， 以 诈 骗 罪 定 罪 处 罚 。